NB: Dersom du ikke lenger ønsker å stå som

                                   medlem i klubben må dette meldes klubben

                                   skriftlig innen 31.12 året før medlemskapet

                                   opphører.

Velg kategori :
Fornavn :
Etternavn :
Adresse :
 
Fødtseldato :
 
HCP :
 
Telefon :
Mobil :
E-post :

Medlemsnr. :

Fylles kun ut dersom du er medlem men ønsker å være passiv medlem.
   
Navn på øvrige familiemedlmmer: